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基礎医療データ登録ページ

本ページは、24時間基礎医療データ配信サービス「救急カード」への登録ページです。 記入に際しては、下記のご記入上の注意および「基礎医療データ登録の手引き」をよく読みご記入ください。

身体障害者手帳、療育手帳、戦傷病者手帳、精神保健福祉手帳などをお持ちの方、あるいは介護認定を受けている方は、コチラから登録をお願いします。専用記入票を用意しております。

ご記入上の注意

ご記入に際しましては下記の点のご了解をいただきますようお願いいたします。

  1. センターがお預かりするあなたの基礎医療データは本記入票の内容となりますので、間違いのないよう、ご記入をお願いいたします。
  2. お預かりしたデータは「救急カード利用規約」の通り当センターで保管し、医療機関、または救急車からの依頼に応じ、配信いたしますが、記載内容につきましては、ご登録者の責任とさせていただき、当センターは、記載された内容の正誤については免責とさせていただきます。
  3. お預かりしたデータは、医療機関からのご依頼によって、その医療機関への配信する以外いかなる第三者にも配信いたしません。また、上記利用目的以外には一切使用いたしません。

その他ご記入上の注意

  1. がついている項目は、必ずご記入ください。
  2. わからない項目、不明な項目は空欄にしてください。
  3. 記入に際しご不明な点は、「基礎医療データ登録の手引き」をご参照いただきながらご記入ください。 各項目の説明は、項目末尾にあるマークをクリックしてご覧になることができます。
  4. ◎ はい ◎ いいえ などの選択項目は、ラジオボタン()で選択してください。